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什么叫双胎输血综合征



双胎输血综合征(Twin to Twin Transfusion
Syndrome,简称TTTS)，是双胎妊娠中的一种严重并发症，是指在同卵双胞胎中，有15%容易发生因胎盘太靠近而造成血管的血流互相流通通俗点说，就是双胞胎共用一个胎盘，一个汲取另一个养分。患有这种疾病的围产儿死亡率极高，未经治疗的死亡率为70%～100%。因此，怀孕双胞胎的孕妇孕期一定要按时产检，这样才能及早发现，尽早治疗。




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双胎输血综合征有什么危害



患有双胎输血综合征的双胎，其中一个胎儿的血流灌注较好，长的较大，血红素越来越浓;另一个胎儿发育则日趋减缓，体重不增加，血红素越来越低。




接收较多血液的胎儿其肾脏血流量增加、小便量多，所以临床可见羊水量也会增多许多，也因获得过多的血量，反而容易造成胎儿的心脏衰竭，全身组织肿胀也就叫作”hydrop’，死亡率高。




另一个胎儿则会出现肾脏血流量减少、小便量少、羊水量过少的现象。也因为两个胎儿们共享一个胎盘，只要其中一个胎儿死亡其血液也会经由胎盘传输给另一个胎儿，另一个胎儿的死亡率也随之升高，假使有一胎儿存活下来，也需面对脑部损伤的危机。




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双胎输血综合征的诊断标准



怀孕期间，可通过B超对TTTs做出诊断。依据如下：




1、TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。




2、通过B超对胎儿体重做估计，其主要看胎儿腹围，不少学者认为，腹围相差20mm，则体重相差20%上下。当B超检查发现双胎体重相差过大则要小心了。




3、羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。




4、看脐带和胎盘的差异。B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。




5、通过B超看两个胎儿内脏的差异也是判断依据。




6、脐穿刺。

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有人认为，在B超引导下穿刺脐血管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。

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首先可以用血样证实其为单卵双胎，其次可以了解两个胎儿之间的血红蛋白水平，第三可以了解供血者贫血状态。




7、胎儿是否出现水肿也是诊断条件之一。严重的任一胎儿可出现水肿，甚至死胎，或其中一胎为黏附儿。




产后诊断




1、胎盘。供血儿胎盘色泽苍白、水肿，呈萎缩貌，绒毛有水肿及血管收缩，因羊水过少羊膜上有羊膜结节。受血儿胎盘色泽红、充血。




2、血红蛋白水平。一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5g/dl以上，故目前以相差5g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5g/dl者，特别是在中期妊娠时有此现象。




3、体重差异。

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两个胎儿之间的体重差异的标准一般定为20%。




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